Fanfare Dorpsklank Castenray
Zomerfestijn 97
12 -
Zondag 14 september in gemeenschapshuis De Wis
Opgave-formulier voor deelname aan de brunch
Van 13.00 uur tot 15.00 uur.
Kosten f. 17,50 per persoon. Kinderen tot 7 jaar gratis, tot en met 12 jaar f.7,50 per persoon.
Het ingevulde formulier graag, in gesloten envelop inleveren vóór 24 augustus a s. bij een der
leden van het Organisatiecomité
Henk Kleeven, Lollebeekweg 81, tel. 571901
Wiel Dinghs, Matthiasstraat la, tel. 571805
Piet van Wegberg, Horsterweg 62, tel. 571762.
Ook voor meer inlichtingen kunt u bij hen terecht.
U ontvangt na opgave en betaling, een bewijs van deelname hetwelk u op de dag van de
brunch moet overleggen.
U kunt op het formulier meerdere namen vermelden.
Ondergetekende geeft de volgende personen op voor deelname aan de brunch op zondag
14 september en heeft hierbij tevens het totaal verschuldigde bedrag voldaan.
Naam (namen) deelnemer(s): Bedrag:
Totaal: f.
Wijze van betaling:
O het verschuldigde bedrag is contant voldaan, samen met deze opgave (in dat geval het
bedrag hierbij insluiten)
of
O via een eenmalige machtiging aan het bestuur van Fanfare Dorpsklank (in dat geval
de volgende gegevens invullen:
Ondergetekende machtigt het bestuur van Fanfare Dorpsklank eenmalig van zijn/haar
rekening het bovenvermelde totaalbedrag af te schrijven.
Rekeningnummer:
Naam en handtekening invuller:
