NAAM
Adres
Plaats
Rek.nr
Parochie H.Catharina.
Albionstraat 30
5809 AL Leunen.
Rek.nr 1281.02.292.
Ondergetekende machtigt ontvanger om van zijn/haar rekening af te schrijven
Bedrag EuroO per jaar, O per halfjaar, O per kwartaal, O per maand.
Met omschrijving: Kerkbijdrage.
Datum:
Handtekening