X KBO-OOSTRUM
KATHOLIEKE BOND VOOR OUDEREN
Aanmeldingformulier
Lidmaatschap KBO-Limburg t.b.v. ledenadministratie
Persoons- adres- overige gegevens:
Omschrijving
Medebewoner
Hoofdbewoner
Naam
Voorletter(s)
Tussenvoegsel
Titulatuur
Straat
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Tel.nummer
E-Mail
Geslacht m/v
Geboortedatum
Naam Verzorgingshuis
Kamernummer
Datum inschrijving
Handtekening
Secretariaat: L. Tromp-Brand, Stationsweg 211a, 5807 AB, Oostrum.
Tel. 0478-589033 E-mail: l.tromp-brand@home.nl
ij
