Tankstation ,,DE FAKKEL
V e n r a y
«2
v>
(P
v'
S?'
""lp*
2 ct.
vj*
tr
•S>
ós
9<>
XT
Filiaal te
Naam afnemer.
2/
<2/
<2/
o
po
?>10
Handtekening voor ontvangst
Totaal liters
Korting per liter
liters x zz f
Datum
Aantal
Bon nr
Kassa code
Par. pompbed
Product
Liter
1
2
3
X/
(2/
Cr
•4
<2j
6 4
O
er
8
0
O
Totale korting
1
N
X/
Xy
22
KONTANT GELD TERUG!!
*r
O-
